控告人：_______________，女，______族，现年______岁，身份证号：_________________，现住___________________，联系电话：_______________。
被控告人：_____________，男，______族，现年______岁，现住___________________，联系电话：___________。
请求事项：____________
对被控告人的故意伤害行为立案侦查，依法追究其刑事责任。
事实和理由：____________
控告人与被控告人同居生活期间，被控告人经常无故打骂控告人，很多时候致控告人遍体鳞伤，给控告人身心带来了严重摧残。_______年________月________日，因控告人将馍馍拿给邻居，遂引起被控告人无端不满，并拿起一个碗向控告人头上砸去，控告人于当天住院。后经医院诊断，病情为：左颅顶急性硬膜外血肿，外伤性蛛网膜下腔出血。控告人认为，公民的人身权利应受法律保护，不允许任何人非法摧残或践踏。被控告人的行为已触犯《刑法》二百三十四条之规定，依法应追究其故意伤害行为的刑事责任。故恳请公安机关立案侦查。
此致
________________公安局
控告人：_______________
________年________月________日