新医改视角下国家根本药物制度的实施效果研究调查方法以浙江省丽水市作为样本地区，从基层医疗卫生机构的根本情况，根本药物可及性，可负担性和合理用药情况五个方面进行调查和统计分析。结果浙江省丽水市基层卫生机构根本药物配送机制逐步建立;浙江省实现国家根本药物制度全覆盖，根本药物配备率还有待提高;基层医疗卫生机构平均处方费用与门诊次均药品费用较2010同期总体呈下降趋势;基层医疗卫生机构合理用药状况得到持续改善。结论国家根本药物制度实施效果良好，在保证根本药物制度配备率的同时，根本实现了根本药物可及和合理使用的期望目标。关键词根本药物制度;基层医疗卫生机构;实施效果自2010年2月起，浙江省开展首批根本药物制度试点工作，全省90个县市、区的所有政府办基层医疗卫生机构已全部实行省级网上集中公开招标采购、统一配送，全部配备和使用根本药物并实行零差率销售，实现了国家根本药物制度全覆盖。本研究选取丽水市作为样本地区，主要从基层医疗卫生机构的根本情况，根本药物可及性，可负担性和合理用药情况五个方面进行调查。对浙江省基层卫生机构实施根本药物制度的现状作出科学的、系统的研究，动态追踪国家根本药物制度的变化，从而及时发现制度实施过程中出现的各种问题，寻找有效的解决方案，促进根本药物制度在浙江省基层卫生机构的顺利推行与可持续开展。
一、 资料与方法一调查对象。本研究选取丽水市莲都区和云和县政府办基层医疗卫生机构作为调查对象，两地区基层医疗卫生机构共有12家，其中莲都区社区卫生效劳中心4家，云和县社区卫生效劳中心7家，乡镇卫生院1家，但其中四家由 硬件设施有待提高所提供的数据不够完善，予以剔除，故有效问卷为9份。二调查方法。采取简单随机抽样问卷，由调查小组成员讨论并自行设计问卷，再分小组到丽水市莲都区和云和县12家基层医疗卫生机构进行调查问卷的发放，机构负责人填写完毕后由调查成员收回。四数据来源及处理。本研究针对丽水市莲都区和云和县9家实施根本药物制度的基层医疗卫生机构提供的2022年1月1日一12月31日相关数据，且与2010年实施根本药物制度初期的相关数据进行比拟分析，利用excel进行数据录入与分析，采纳描述性统计分析进行数据处理。相关指标包括基层医疗卫生机构的根本情况，根本药物可及性，可负担性和合理用药情况五个方面。
三、 结果与分析一基层医疗卫生机构实施根本药物制度的根本情况1根本药物采购机制建立及执行情况。丽水市莲都区与云和县的基层卫生机构均已按照浙江省新出台的根本药物釆购政策完成根本药物集中釆购。调查发现9家基层医疗机构中，独家生产的根本药物采纳与生产或批发企业进行议价的采购方式的占222%，通过网上采购的采购方式的占778%。基层必需但用量小的特殊用药、急救用药与临床常用且价格低廉或者经屡次采购价格已根本稳定的根本药物采购方式均以网上采购为主，占5565%，而邀招标和询价采购均占222%。由此可见，各基层卫生机构根本药物采购方式通常采纳网上采购，因网上采购方便快捷，极大地提高了基层卫生机构的工作效率。表1各基层卫生机构根本药物货款支付方式采纳以下方式作为周转资金机构的频数个采纳以下方式作为周转资金机构所占比例%云和县财政拨款2333%医保基金垫付2333%与银行合作1167%基层医疗卫生机构垫付2333%莲都区财政拨款3100%在根本药物贷款支付方式上，丽水市莲都区与云和县存在较大的差异。如表1所示，丽水市莲都区的基层卫生机构均能享受财政拨款，而云和县只有2家基层卫生机构享受财政拨款，占云和县医疗机构数的286%，采纳新农合等医保基金垫付与基层医疗卫生机构自行垫付的也均占286%，与银行合作的的基层医疗卫生机构占142%。由此可见，云和县所有的基层卫生机构不能完全享受财政拨款，还需要通过医保等资金垫付和自行垫付或与银行合作多种方式实现根本药物的支付，由此突显出了云和县基层卫生机构根本药物资金周转短缺的问题比拟严重。2根本药物配送机制建立及执行情况。在根本药物配送平均交付时间上，社区卫生效劳中心与乡镇卫生院存在比拟大的差异。莲都区社区卫生效劳中心的根本药物平均交付时间为200天，而云和县乡镇卫生院的根本药物平均交付时间为367天，假设将根本药物的平均交付时间划分为五个时间段，即2天、2-3天、3-5天和5天以上，平均交付时间少 5天的基层医疗卫生机构占889%。其中，云和县乡镇卫生院的最长交付时间为7天，莲都区社区卫生效劳中心的最长交付时间却只需3天。由此可见，地处偏远的基层卫生机构根本药物的配送不及时的问题比拟严重，从而直接影响了根本药物制度的实施。二根本药物可及性分析1根本药物配备情况。莲都区基层卫生机构配备属 国家根本药物目录中的中成药品种均数有6133种，占国家根本药物中成药总品种数182种的3370%，配备属 国家根本药物目录中的西药品种均数有86种，占国家根本药物西药总品种数219种的4406%;云和县基层卫生机构平均配备属 国家根本药物目录中的中成药品种均数有5583种，占国家根本药物中成药总品种数的3068%，配备属 国家根本药物目录中的西药品种均数有965种，占国家根本药物中成药总品种数的3927%。根据统计数据得知，各基层卫生机构在国家根本药物中成药和西药的配备率均偏低。如表2所示，莲都区基层卫生机构2022年的国家根本药物平均年销售额为2491万元，2010年同期为657万元，同比增长率为27915%;2022年省增补药品平均年销售额为2797万元，2010年同期为617万元，同比增长率为35333%;云和县基层卫生机构2022年的国家根本药物平均年销售额为14811万元，2010年同期为7153万元，同比增长率为20706%;2022年省增补药品平均年销售额为5256万元，2010年同期为1849万元，同比增长率为28426%。由此可见，与2010年相比，莲都区和云和县基层医疗卫生机构2022年国家根本药物销售总额和省增补药品平均年销售额均大幅上涨，莲都区相对 云和县增长幅度略快。说明国家根本药物制度的普推广度与普及性明显升高。表2各基层卫生机构根本药物销售情况国家根本药物平均年销售额万元省增补药品平均年销售额万元莲都区云和县莲都区云和县2022年249114811279752562010年65771536171849同比增长率27915%20706%35333%28426%2基层医疗卫生机构缺货现象及原因。莲都区和云和县基层医疗卫生机构根本药物使用过程中均存在缺、断货现象。引起缺、断货有多种原因，莲都区的3家基层医疗卫生机构中根本药物使用过程中存在缺、断货现象的有3家，占100%，因用量少或者价格低导致配送企业不愿配送的共2种次，占6667%，因配送本钱上升导致生产企业配送积极性降低的有1种次，占3333%。云和县的6家基层医疗卫生机构有5家存在断货现象，占833%，因用量少或者价格低导致配送企业不愿配送的共1次，占1667%，原因不明的缺货1次，占1667%。四根本药物可负担性1平均处方费用和门诊次均药品费用。由表3可知，丽水市莲都区2022年的平均处方费用为5753元，2010年同期为888元，2022年的门诊次均药品费用为4741元;云和县2022年的平均处方费用为5393元，2010年同期为6187元，2022年的门诊次均药品费用为4905元。由 莲都区和云和县这两个地区根本药物制度实施初期硬件设施不完善，而没有提供2010年门诊次均药品费用的数据。数据分析可知，莲都区和云和县两个地区2022年的平均处方费用与2010年相比有所下降。说明国家根本药物制度的实施有明显的成效。表3各基层卫生机构平均处方费用和门诊次均药品费用情况莲都区云和县2022年2010年2022年2010年平均处方费用元575388853936187门诊次均药品费用元4741-4905-2累计采购药品总金额。莲都区各基层卫生机构2022全年累计采购药品总金额均数为6928万元，2010年同期为21万元;而云和县2022年采购药品总金额均数为20225万元，2010年同期为13025万元。可见莲都区和云和县两地区2022年采购药品总额比2010年同期上升幅度较大。经调查说明大多数机构负责人认为实施根本药物制度后药品价格和费用较以前有所降低，根本药物可负担性提高，人们购置药品数也有所增多;再者药品实施零差价后，门诊就诊人数增加，从而使各基层卫生机构采购药品的总数量增多，采购药品总金额也随着增加。五基层医疗卫生机构合理用药分析表4各基层医疗卫生机构合理用药情况分析每百张处方含静脉注射的处方数每百张处方使用二联以上抗菌药物处方数每百张处方使用激素类药物的处方数莲都云和莲都云和莲都云和2010年1800301760023675502502022年15002183433176736018如表4所示，与2010年同期相比，2022年莲都区和云和县各基层卫生机构每100张处方含静脉注射、二联及以上抗菌药物和激素类药物的处方数均有所下降。与2010年相比，2022年云和县各基层卫生机构每100张处方含静脉注射处方均数由1800下降到1500;二联及以上抗菌药物和激素类药物的处方均数由600下降到433;每100张处方所使用激素类药物的处方均数由550下降到250;云和县各基层卫生机构每100张处方含静脉注射处方均数由3017下降到2183;二联及以上抗菌药物和激素类药物的处方均数由2367下降到1767;每100张处方所使用激素类药物的处方均数由36下降到18。由此可见，莲都区和云和县两地基层卫生机构的静脉注射用药方式和抗菌药及激素类药物的滥用现象得到了定操纵，说明根本药物制度实施以后，卫生行政部门重视各基层卫生机构合理用药的监督检查工作，使得医务人员的用药方式逐渐发生了转变，基层医疗卫生机构合理用药状况得到了改善。
四、 讨论经过近4年的实践探索，浙江省实施国家根本药物制度，取得了一定阶段性的成果，根本药物的价格得到了较好的操纵，根本上减轻了患者用药的负担，缓解了患者看病贵的问题;根本药物覆盖的范围和销售规模不断扩大，提高了根本药物的可获得性，根本满足了最广阔人民群众的根本医疗卫生需求。国家根本药物制度的缺陷也逐渐暴露出来1根本药物遴选机制欠佳，基层卫生机构药物配备缺乏;2根本药物补偿机制不到位，造成地区间的福利差异和不公平;3根本药物制度相关改革滞后，根本药物未合理使用。这些问题对国家根本药物制度的平稳、持续运行产生障碍，国家根本药物制度影响到基层卫生机构效劳能力，不能满足群众的根本的卫生效劳需要，正在形成一种新型的“看病难、看病贵问题，这一“返潮现象与新医改的初衷背道而驰，急需一种更完善的制度与群众的根本卫生效劳需要相适应。综上所述，在国家建设和谐社会和新医改的大背景之下，浙江省实施国家根本药物制度的“保障群众根本用药、减轻群众负担、实现人人健康总体目标已经确立，怎样提供一个公平、可及、高效的根本药物制度成为“新医改持续推行中的一个紧迫问题，在保证根本药物制度配备率的同时，逐步实现根本药物可及和合理使用的期望目标，促进根本药物制度在我省基层卫生机构的顺利推行与可持续开展。参考文献1武丽娜，魏德宏，等陕西省基层医疗卫生机构根本药物制度实施效果评估研究J中国药事，2022，28111173-11772张晓萌，刘慧，皖南地区根本药物制度实施效果实证评价J赤峰学院学报，2022，3171-1