工伤认定申请表怎么填

2022-12-01来源:网络104 人看过

法律咨询解答

工伤认定申请表里申请事项根据自己的实际情况书写即可。

填表说明:

1、用钢笔或签字笔填写,字体工整清楚。

2、申请人为用人单位的,在首页申请人处加盖单位公章。

3、受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位。

4、诊断时间一栏,职业病者,按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的,按初诊时间填写。

5、受伤害经过简述,应写明事故发生的时间、地点,当时所从事的工作,受伤害的原因以及伤害部位和程度。职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业,起止时间,确诊结果。

6、申请人提出工伤认定申请时,应当提交受伤害职工的居民身份证;医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书,或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书);职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动、聘用合同或者其他存在劳动、人事关系的证明。

有下列情形之一的,还应当分别提交相应证据:

(一)职工死亡的,提交死亡证明;

(二)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的,提交公安部门的证明或者其他相关证明;

(三)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的,提交公安部门的证明或者相关部门的证明;

(四)上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的,提交公安机关交通管理部门或者其他相关部门的证明;

(五)在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的,提交医疗机构的抢救证明;

(六)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的,提交民政部门或者其他相关部门的证明;

(七)属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人,旧伤复发的,提交《革命伤残军人证》及劳动能力鉴定机构对旧伤复发的确认。

7、申请事项栏,应写明受伤害职工或者其近亲属、工会组织提出工伤认定申请并签字。

8、用人单位意见栏,应签署是否同意申请工伤,所填情况是否属实,经办人签字并加盖单位公章。

9、社会保险行政部门审查资料和受理意见栏,应填写补正材料或是否受理的意见。

10、此表一式二份,社会保险行政部门、申请人各留存一份。

相关法律规定

《工伤保险条例》第十八条规定

法律知识延伸阅读

  • 工伤辞职多久能拿到赔偿

    法律咨询解答 工伤辞职后一般需要一个月左右能拿到赔偿。对于一次性工伤医疗补助金,按照统计部门最近一次公布的当地人口平均预期寿命与解除、终止劳动关系时的年龄之差计算,

  • 用人单位可以辞退工伤员工吗

    法律咨询解答 用人单位不得单方辞退伤残职工的。劳动法规定,职工患职业病或者因工负伤并被确认丧失或者部分丧失劳动能力的或者患病或者负伤,在规定的医疗期内的,用人单位不得

  • 工伤工资发放标准是怎样规定的

    法律咨询解答 停工留薪期间,原工资不变,停工留薪期结束后,根据不同的伤残等级以确定不同的工资。《工伤保险条例》第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工

  • 法律专题推荐

    SQL Error: select classid,classname,classpath from zs_u_ls_com.phome_enewsclass order by rand() limit 6
    声明:该内容为结合法律法规、及互联网相关知识整合。如若侵权请联系我们,我们将按照规定及时处理。

    相关法律咨询

    • 在工地一根肋骨骨折,工伤赔偿怎么计算?

      律师解答 对于在工地上因工伤造成的一根肋骨骨折,受害者可以享受工伤医疗待遇。治疗费用、伙食补助以及因就医产生的交通食宿费用,都可以从工伤保险基金中支付。根据《工伤保查看全文

    • 工伤赔偿单下来了,钱什么时候打?

      律师解答 关于工伤赔偿款项的到账时间,通常在工伤认定流程完成、劳动能力鉴定后,大约需要1-6个月。这笔钱由工伤保险基金和用人单位共同支付,处理效率的高低会直接影响到赔偿款查看全文

    • 工伤三年后辞职啥赔偿

      律师解答 经工伤认定后,选择辞职的劳动者有权获得相应的赔偿。根据《工伤保险条例》,对于五至十级的伤残,在劳动者辞职时,工伤保险基金会支付一次性工伤医疗补助金,同时用人单位查看全文

    • 领取失业救济金的同时,是否可以缴纳工伤保险

      律师解答 交工伤保险不影响领取失业保险金,但领取失业保险金期间不能缴纳工伤保险费。从失业保险基金中领取失业保险金的条件:非因本人意愿中断就业的;失业前用人单位和本人已查看全文

    • 工伤签了协议没赔偿多少

      律师解答 关于工伤赔偿金额,因具体情况不同而有所差异。无法直接确定赔偿金额是否合适或存在不足。工伤赔偿通常涵盖医疗费、伙食补助等项目,具体赔偿金额需依据《工伤保险条查看全文

    相关法律知识

    • 工伤辞职多久能拿到赔偿

      法律咨询解答 工伤辞职后一般需要一个月左右能拿到赔偿。对于一次性工伤医疗补助金,按照统计部门最近一次公布的当地人口平均预期寿命与解除、终止劳动关系时的年龄之差计算,

      2022-12-01 阅读:86
    • 用人单位可以辞退工伤员工吗

      法律咨询解答 用人单位不得单方辞退伤残职工的。劳动法规定,职工患职业病或者因工负伤并被确认丧失或者部分丧失劳动能力的或者患病或者负伤,在规定的医疗期内的,用人单位不得

      2022-12-01 阅读:84
    • 工伤工资发放标准是怎样规定的

      法律咨询解答 停工留薪期间,原工资不变,停工留薪期结束后,根据不同的伤残等级以确定不同的工资。《工伤保险条例》第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工

      2022-12-01 阅读:85
    • 报了医保还能报工伤吗

      法律咨询解答 医保与工伤只能选择一种报销。 1、发生工伤的,需要先到劳动部门进行工伤认定。根据工伤认定的结果要求单位按照工伤条例赔偿损失。如果单位不认定工伤的,建议直

      2022-12-01 阅读:131
    • 劳务派遣员工发生工伤谁担责

      法律咨询解答 1、对派遣员工而言,用人单位是劳务派遣公司的,工伤认定的主体是劳务派遣公司。 2、但对劳务派遣公司而言,因派遣员工是在为要派单位提供劳务的过程中受到的伤害,一

      2022-12-01 阅读:82

    29元电话法律咨询

    只需29元,20分钟内法律问题快速解答!

    热门法律知识

    热门法律咨询

    首页

    电话咨询 / ¥29

    20分钟内法律问题电话解答