起诉状
一、当事人情况
原告：……
被告：……
二、诉讼请求
要求赔偿的数额（分享列举，如医疗费多少、营养费多少等等。）
三、事实与理由
（写明要求被告赔偿的事由，及要求赔偿数额的依据）
附：（列明提供证据的清单及要证明的问题）
最后署名，时间。
《民事诉讼法》第一百二十一条
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