监外执行申请书
申请人：(姓名等自然情况)。
申请事项：请求法院准予被告人某某监外执行。
申请事实和理由：
此致
XX区人民法院
辩护人：
律师：
年月日
《中华人民共和国刑事诉讼法》第二百六十五条规定
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