工伤认定申请书
申请人:某某，男/女，汉族，生于XXXX年X月XX日,住XXXX.
被申请人:XXXXXXX公司.
法定代表人:XXXX
委托代理人：某某
请求事项:依法认定申请人XXX的受伤为工伤.
事实及理由:
由于申请人因XXXXXX原因受伤,根据《工伤保险条例》第XX条第X款规定,现特向贵局申请认定为工伤.
此致
XXXXXX劳动和社会保障局
申请人:XXX
XXX年XX月XX日
《工伤保险条例》第十七条、第十八条
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